Panduan Lengkap untuk Mengajukan Permohonan Batas Pembayaran Bersama Biaya Medis dan Memeriksa Pengembalian Dana

Jika Anda menghabiskan banyak uang untuk biaya medis tahun lalu, saat ini Pengembalian dana asuransi kesehatanAnda perlu memeriksanya. Sistem pembayaran tunai maksimumJika pengeluaran medis tahunan melebihi batas atas berdasarkan tingkat pendapatan, maka jumlah kelebihan tersebut Sistem yang mengembalikan seluruh jumlah dalam bentuk tunai.tidak terlihat. Situs web Layanan Asuransi Kesehatan NasionalAnda dapat memeriksa kelayakan Anda hanya dalam satu menit melalui ini, dan jika Anda tidak mengajukan permohonan dalam waktu tiga tahun sejak tanggal kejadian. Hak tersebut telah berakhir.Jadi jadilah Pastikan untuk memeriksa sesegera mungkin.Harus dilakukan.

Sistem Batas Pembayaran Bersama (Co-payment Ceiling System) adalah sistem di mana Layanan Asuransi Kesehatan Nasional menanggung selisihnya jika pembayaran bersama tahunan Anda untuk biaya rumah sakit melebihi batas pendapatan individu. Karena hak untuk mendapatkan pengembalian dana akan hangus jika Anda tidak mengajukan permohonan dalam waktu tiga tahun sejak tanggal kejadian, harap segera periksa di aplikasi Asuransi Kesehatan Nasional atau situs web Layanan tersebut.

Apa itu Sistem Batas Pembayaran Bersama (Co-payment Ceiling System)?

Sistem batas pembayaran bersama (co-payment ceiling) adalah mekanisme pengaman yang menjamin bahwa total biaya medis untuk item yang ditanggung oleh pelanggan dari tanggal 1 Januari hingga 31 Desember tidak melebihi batas berdasarkan pendapatan. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa meskipun biaya medis meningkat karena seringnya kunjungan ke rumah sakit, jumlah yang dibayarkan tidak melebihi jumlah batas yang ditetapkan berdasarkan pendapatan rumah tangga.

Namun, tidak semua biaya rumah sakit termasuk dalam penggabungan. Hanya item yang ditanggung oleh asuransi kesehatan yang disertakan, sedangkan item yang tidak ditanggung seperti terapi manual, suntikan nutrisi, manfaat selektif, dan biaya untuk bangsal premium 2 atau 3 orang dikecualikan. Anda harus memahami dengan jelas bahwa sistem ini hanya berlaku untuk perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Standar Batas Atas Kuintil Pendapatan 2026

Batas pembayaran maksimal dari kantong sendiri ditentukan secara berbeda di seluruh desil ke-10 berdasarkan tingkat premi asuransi kesehatan yang dibayarkan oleh pelanggan setiap bulan. Karena batasnya ditetapkan lebih rendah untuk pendapatan yang lebih rendah, pelanggan dapat menerima manfaat yang lebih besar dalam hal pengurangan biaya medis yang sebenarnya.

| Kategori | Batas Atas 2026 |
| :— | :— |
| Kuintil ke-1 | 870.000 Won |
| Kuintil ke-2~3 | 1,08 juta won |
| Kuintil ke-4~ke-5 | 1,62 juta won |
| Kuintil ke-6~7 | 2,89 juta won |
| Desil ke-8~ke-9 | 4,36 juta won |
| Persentil ke-10 | 7,8 juta won |

Kriteria di atas adalah perkiraan dan diterapkan secara berbeda berdasarkan kelompok pendapatan aktual. Misalnya, jika pelanggan di kelompok pendapatan terendah (kuintil ke-1) menghabiskan 3 juta won untuk biaya medis, seluruh 2,13 juta won—setelah dikurangi batas maksimal 870.000 won—berhak mendapatkan pengembalian dana. Mengetahui jumlah batas maksimal yang sesuai dengan kelompok pendapatan Anda sebelumnya akan membantu memperkirakan pengembalian dana yang diharapkan.

Perbedaan antara pembayaran di muka dan penggantian biaya setelahnya

Pengembalian dana secara umum dibagi menjadi dua metode. Pembayaran di muka berlaku ketika pembayaran bersama pasien telah melebihi batas maksimum saat menerima perawatan rawat inap di rumah sakit yang sama. Dalam hal ini, rumah sakit langsung menagih ke Layanan Asuransi Kesehatan Nasional, dan masalah tersebut diproses secara otomatis, sehingga pasien tidak perlu membayar kelebihan jumlah tersebut secara langsung.

Di sisi lain, penggantian biaya setelah perawatan berlaku ketika jumlah gabungan dari penggunaan beberapa rumah sakit melebihi batas atas. Layanan Asuransi Kesehatan Nasional mengirimkan pemberitahuan melalui pos setiap bulan Agustus setelah pendapatan akhir ditentukan, dan Anda harus mengajukan permohonan secara langsung setelah menerima pemberitahuan tersebut. Kedua metode tersebut tidak menimbulkan biaya terpisah dan merupakan manfaat yang dijamin oleh pemerintah.

Cara Memeriksa dan Mengajukan Pengembalian Dana Secara Online

Anda dapat langsung mengecek secara online tanpa harus menunggu surat dari Perusahaan. Jika Anda menggunakan PC, cukup pilih "Aplikasi Permintaan Pengembalian Dana" dari menu "Minwon Yeogiyo" di situs web Layanan Asuransi Kesehatan Nasional. Di ponsel, instal aplikasi "Asuransi Kesehatan" untuk memeriksa detail Anda dengan mudah, dan lengkapi aplikasi dengan memasukkan nomor rekening bank Anda.

| Kategori | Prosedur Pendaftaran |
| :— | :— |
| Aplikasi PC | Akses Situs Web → Petisi Perdata Di Sini → Periksa dan Ajukan Pengembalian Dana |
| Aplikasi Seluler | Aplikasi Asuransi Kesehatan → Periksa Pengembalian Dana → Masukkan Akun |

Setelah permohonan selesai, dana biasanya akan masuk ke rekening Anda dalam waktu 1 hingga 3 hari. Harap waspada terhadap upaya penipuan yang meminta nomor rekening Anda melalui telepon atau pesan teks. Perusahaan tidak pernah meminta nomor rekening Anda melalui pesan teks, jadi Anda harus menggunakan saluran resmi saja.

Alasan mengapa Anda harus melamar dalam waktu 3 tahun

Pengembalian dana ini memiliki masa berlaku tiga tahun sejak tanggal perolehan. Jika masa berlaku ini berakhir, hak untuk mengklaim pengembalian dana akan hangus, sehingga Anda tidak dapat menerimanya kembali, berapa pun jumlahnya. Karena seringkali penerima gagal menerima pengembalian dana karena pemberitahuan yang hilang atau perubahan alamat, penting untuk membiasakan diri memeriksa sendiri secara berkala.

Karena penerima pengembalian dana untuk biaya medis tahun sebelumnya biasanya ditetapkan sekitar bulan Agustus setiap tahun, sebaiknya Anda mengeceknya pada saat itu. Lupa Biaya medis tersembunyiMenemukannya adalah bantuan kecil namun nyata bagi keuangan rumah tangga Anda. Saat ini Periksa Sistem Batas Pembayaran Bersamamelalui Pengembalian dana yang akan kedaluwarsaPastikan untuk memeriksa apakah ada.