Saat Anda didiagnosis menderita kanker, hal pertama yang Anda pelajari adalah sistem pengecualian perhitungan khusus dari Layanan Asuransi Kesehatan Nasional. Anda mungkin merasa lega mendengar bahwa tarif pembayaran bersama Anda turun menjadi 51%, tetapi banyak orang terkejut ketika mereka benar-benar menerima tagihan dari rumah sakit karena berbeda dari yang mereka harapkan.
Masalahnya adalah pengecualian perhitungan khusus. Hanya pada item gaji Intinya adalah, ketentuan ini berlaku. Biaya medis yang diklasifikasikan sebagai tidak ditanggung, seperti obat antikanker terbaru, tes mahal, dan biaya kamar rawat inap premium, tidak dilindungi oleh Pengecualian Perhitungan Khusus dan harus ditanggung oleh individu. Ada juga batas waktu pengajuan yang ditetapkan, jadi Anda akan mengalami kerugian jika tidak memeriksanya terlebih dahulu. Dalam artikel ini, saya telah merangkum cakupan item yang tidak ditanggung yang perlu Anda periksa sebelum mengajukan Pengecualian Perhitungan Khusus dan jumlah sebenarnya dari biaya yang harus Anda tanggung sendiri.
Pengecualian perhitungan khusus hanya menjamin item-item yang mendapat manfaat.
Pengecualian Perhitungan Khusus adalah sistem yang menurunkan tarif pembayaran bersama menjadi 51 TP3T untuk perawatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan bagi pasien yang didiagnosis menderita kanker. Ini jauh lebih ringan dibandingkan dengan pasien umum yang harus membayar 201 TP3T untuk rawat inap atau 30 hingga 601 TP3T untuk perawatan rawat jalan.
Tetapi Item-item yang tidak ditanggung, dibayar sendiri sepenuhnya, dan item-item manfaat tertentu dikecualikan dari manfaat ini.Ya, memang begitu. Bahkan jika Anda menerima perawatan antikanker yang sama, Anda hanya membayar 5% untuk obat-obatan yang ditanggung oleh standar asuransi kesehatan, tetapi untuk obat-obatan baru yang masih menunggu persetujuan asuransi atau belum diakui, Anda harus membayar penuh sendiri. Lebih lanjut, jika Anda memilih kamar kelas atas daripada kamar standar saat dirawat di rumah sakit, Anda harus menanggung seluruh selisihnya sendiri.
Pengecualian Perhitungan Khusus 5% hanya berlaku dalam lingkup manfaat yang diakui oleh asuransi kesehatan.
Alasan mengapa pengeluaran yang tidak ditanggung asuransi mencakup sebagian besar biaya aktual
Mari kita asumsikan seorang pasien kanker paru stadium 4 sedang dirawat dengan obat imunoterapi terbaru. Total biaya medis sekitar 20 juta won, tetapi jika pengecualian biaya medis khusus diterapkan, pembayaran bersama pasien sekitar 1 juta won (5%). Sekilas, ini tampak wajar, tetapi ini Hanya berlaku untuk biaya medis dalam lingkup “cakupan” yang ditentukan oleh asuransi kesehatan.Ini adalah sebuah perhitungan.
Masalahnya terletak pada biaya yang menyertainya. Bahkan untuk pengobatan kanker yang sama, item yang ditanggung dan tidak ditanggung bervariasi tergantung pada Undang-Undang Pemisahan Farmasi atau standar asuransi. Misalnya, satu dosis obat imunoterapi Tiscentrix harganya sekitar 1,93 juta won, tetapi jika diberikan berulang kali selama satu setengah tahun, total biayanya mencapai puluhan juta won. Jika asuransi kesehatan hanya menanggung sebagian, pasien harus membayar sisanya sendiri.
Biaya perawatan keperawatan selama rawat inap juga menyumbang porsi yang signifikan. Biaya ini ditetapkan sekitar 100.000 hingga 150.000 won per hari, dan ini Hal ini tidak termasuk dalam lingkup pengecualian perhitungan khusus, sehingga pasien menanggung seluruh biaya.Memang demikian adanya. Jika masa rawat inap diperpanjang, biaya perawatan saja bisa mencapai jutaan won.
Siapa yang berhak mendapatkan dukungan dari pusat kesehatan masyarakat?
Selain pengecualian biaya medis khusus, terdapat sistem di pusat kesehatan masyarakat yang memberikan dukungan biaya medis kepada pasien kanker. Namun, Anda harus memeriksa persyaratan kelayakan terlebih dahulu.
Dukungan baru untuk pelanggan asuransi kesehatan dewasa dihentikan per tanggal 1 Juli 2021. Saat ini, dukungan difokuskan pada penerima Bantuan Medis dan kelompok yang hampir berada di garis kemiskinan.Saat ini kami sedang melakukannya. Jika Anda adalah penerima terpilih yang sudah menerima dukungan dari pusat kesehatan masyarakat, Anda dapat terus menerimanya, tetapi orang dewasa umum yang mengajukan permohonan untuk pertama kalinya harus memenuhi kriteria pendapatan dan aset.
Jumlah dukungan juga mencapai 2 juta won per tahun untuk orang dewasa. Anak-anak (di bawah 18 tahun) menerima lebih banyak: 20 juta won per tahun untuk jenis kanker lainnya, dan hingga 30 juta won untuk leukemia atau transplantasi sel induk hematopoietik.
| Target | Kriteria pendapatan | Batas dukungan tahunan | Periode dukungan |
|---|---|---|---|
| pelanggan asuransi kesehatan dewasa | Penghentian dukungan baru (hanya untuk penerima terpilih yang sudah ada) | 2 juta won | – |
| Penerima bantuan medis dan mereka yang berada di lapisan terbawah | Pendapatan median 1201 TP3T atau kurang | 2 juta won | – |
| Pediatrik (kanker lainnya) | Pendapatan median 1201 TP3T atau kurang | 20 juta won | Sampai tahun seseorang berusia 18 tahun |
| Pediatri (leukemia, transplantasi sel induk hematopoietik) | Pendapatan median 1201 TP3T atau kurang | 30 juta won | Sampai tahun seseorang berusia 18 tahun |
Jika Anda melewatkan batas waktu pendaftaran 30 hari, hal itu tidak berlaku surut.
Salah satu syarat terpenting untuk pengecualian perhitungan khusus adalah Periode pendaftaranJika Anda mengajukan permohonan dalam waktu 30 hari setelah didiagnosis menderita kanker, pengecualian biaya medis khusus akan diterapkan secara retroaktif mulai dari tanggal diagnosis. Jika Anda mengajukan permohonan setelah 30 hari, pengecualian tersebut hanya berlaku mulai dari tanggal pengajuan permohonan.
Sebagai contoh, jika Anda didiagnosis menderita kanker pada tanggal 1 Juli dan mengajukan permohonan pada tanggal 5 Agustus, itu berarti semua biaya medis yang dibayarkan dari tanggal 1 Juli hingga 5 Agustus akan diselesaikan dengan tarif pembayaran bersama umum, dan pembayaran bersama 5% hanya akan berlaku mulai tanggal 5 Agustus, yaitu tanggal pengajuan permohonan. Anda harus menanggung sendiri semua biaya medis yang timbul selama periode tersebut.
Terdapat batas waktu untuk mengajukan permohonan bantuan biaya pengobatan di pusat kesehatan masyarakat, dan untuk bantuan biaya pengobatan yang bersifat bencana, Anda harus mengajukan permohonan dalam waktu 180 hari sejak hari setelah perawatan terakhir atau tanggal keluar dari rumah sakit. Jika Anda tidak mengetahui hal ini sebelumnya, Anda tidak akan dapat menerima manfaat dari sistem tersebut.
Hal-hal yang perlu diperiksa terlebih dahulu saat mengajukan pengecualian perhitungan khusus
Akan sangat sibuk setelah didiagnosis menderita kanker, tetapi, Hal-hal yang harus dilakukan sesegera mungkinIni dia.
Pertama, tanyakan kepada institusi medis mengenai perawatan dan tes apa yang akan Anda jalani, dan identifikasi dengan jelas item mana yang tidak ditanggung. Hal ini karena klasifikasi dapat bervariasi dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain bahkan untuk perawatan yang sama. Karena pengobatan kanker melibatkan kombinasi berbagai obat dan tes, mengetahui apakah setiap item ditanggung atau tidak akan membuat prediksi biaya di masa mendatang jauh lebih akurat.
Selanjutnya, periksa apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan dukungan biaya medis dari pusat kesehatan masyarakat. Sebaiknya hubungi pusat kesehatan terlebih dahulu untuk menanyakan apakah Anda terpilih sebelum tahun 2021 dan apakah Anda memenuhi kriteria pendapatan dan aset. Jika Anda tidak memenuhi syarat, Anda mungkin perlu mempertimbangkan untuk melengkapi perlindungan Anda melalui dukungan biaya medis darurat atau asuransi kanker swasta (dengan tambahan perlindungan untuk biaya diagnosis dan pengobatan).
Dan yang terpenting, Ajukan permohonan pembebasan biaya medis khusus dalam waktu 30 hari setelah menerima sertifikat diagnosis yang telah dikonfirmasi.Anda harus melakukannya. Ini adalah tenggat waktu yang tidak boleh Anda lewatkan. Tersedia berbagai metode, seperti menghubungi Pusat Layanan Pelanggan Asuransi Kesehatan Nasional, mengunjungi kantor cabang, atau mengajukan permohonan melalui pos, jadi silakan pilih metode yang paling nyaman bagi Anda. Meskipun semuanya membingungkan, jangan menunda hal ini.